Pre-inscripción de Socio Casa de Andalucía en Getafe

     
Datos del Solicitante
Nombre y Apellidos:
Fecha de nacimiento: / /
D.N.I./N.I.F.
Natural de
Provincia de
Profesión


Si es descendiente de andaluces indique el grado genealógico:

 

Datos del Conyuge o pareja de hecho
Nombre y Apellidos:
Fecha de nacimiento: / /
D.N.I./N.I.F.
Natural de
Provincia de
Profesión
Si es descendiente de andaluces indique el grado genealógico
 
Datos Comunes
Domicilio:
Nº/Portal/ Piso/ Letra
Ciudad Distrito Postal
Provincia  
Teléfono Movil:
Correo electrónico
Matrícula vehiculo

Solicito el ingreso en la Casa de Andalucía en Getafe como socio numerario, para lo cual me comprometo a respetar y cumplir los Estatutos Vigentes, Reglamento de Régimen Interno, así como todas las normas que se implanten por acuerdo de Junta Directiva y aprobadas en Asamblea General Extraordinaria.
Asimismo me comprometo al pago de la Cuota Trimestral vigente en cada momento, en los cinco primeros días de cada Trimestre, para ello elijo la siguiente forma de pago:
Por Administración: , Por domiciliación bancaria (recomendado):

Socios avalistas
Nº de Socio Nombre del Socio

LEY DE PROTECCIÓN DE DATOS:
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Gobernación le informa que sus datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este Formulario/Impreso formarán o van a ser incorporados para su tratamiento en un fichero autorizado.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica y conforme al procedimiento reglamentariamente establecido en la puede efectuar los derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación de datos ante el órgano correspondiente.

Doy mi consentimiento